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多学科接力,起博器“护心”全切甲状旁腺

发布时间:2021年07月15日 15:05 来源:中新网湖北

  中新网湖北新闻7月15日电 (张华 王言熙)“这两天一点都没疼,半年来终于能睡个好觉了!我今天透析完就可以出院了吧?”7月12日,正在荆门二医血液透析中心接受治疗的陈先生一改往日痛苦表情,笑着问前来查房的科主任郑启刚。

  “甲状旁腺激素从2000陡降至22,再被补充点维生素D、钙、磷等骨矿物质,避免导致低钙血症等情况,今天把临时心脏起博器拆掉,就可以出院了。”荆门二医肾内科主任郑启刚介绍,像陈先生这样的尿毒症继发甲状旁腺亢进,导致的全身骨痛等症状,手术治疗“立竿见影”。

  除了每周规律的透析,陈先生术后的生活质量完全可以跟普通人一样。

  十年透析,尿毒症遭遇“甲旁亢”

  年过五旬的陈先生是一名尿毒症患者,血液透析已经10年了,同时还患贫血、肾性高血压等慢性病,长期服药治疗也“相安无事”。

术后第3天,郑启刚在血液透析中心了解陈先生术后康复情况术后第3天,郑启刚在血液透析中心了解陈先生术后康复情况

  然而,长期的肾功能不全、透析导致陈先生血钙血磷水平进行性增高、甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素水平>2000pg/ml(正常应<70 pg/ml),已远超正常人的30余倍。彩超、核素显像(SPECT)均显示多个甲状旁腺腺体增生。近半年来,不定期的全身骨痛发作(发作时坐立不安、乏力,夜不能寐),严重影响了陈先生的生活质量。

  “去了曾透析过的两家医院,医生都因其终末期肾病(也就是尿毒症)相关指标太高,心脏血管系统或多或少已经遭受损害,又有肾性高血压史等慢性病,手术风险高,建议还是保守治疗。”陈先生显得有些无奈,药物治疗又无效,这对于长期透析的他来说无异于“雪上加霜”。

  郑启刚介绍,虽说手术切除甲状旁腺是目前治疗“甲旁亢”最有效的一种方式,但并不是人人都能做。陈先生的动态心电图监测显示:全程有16次大于2秒的窦性停搏,其中最长的2.55秒,已经非常接近允许的安全界限。“状态好的患者做甲状旁腺切除风险不会太大,但像陈先生这样的尿毒症合并心功能障碍、贫血、高血压,这么多风险叠加在一起,冒然手术出现严重的心脑血管的风险极高。”陈先生在得知要面临的风险后表示,只要不再忍受“骨痛”的痛苦,即便下不了手术台,也要让郑启刚主任做甲状旁腺切除。

  接力手术,多学科“护心”祛骨痛

  一方面是极高的手术风险,另一方面是患者的坚持,该如何抉择?“‘甲旁亢’手术指征明确,那就先安个‘临时起博器’,为心脏提供安全保障措施,再做甲状旁腺全切,这样既可以解除病痛,又避免了心血风险。”郑启刚邀请麻醉科、血管介入科、心血管内科等多学科共同参与,本着患者权益最大化的原则,制订了有针对性的“接力”手术方案。

郑启刚(左)“接力”为陈先生进行甲状旁腺全切手术郑启刚(左)“接力”为陈先生进行甲状旁腺全切手术

  甲状旁腺是位于甲状腺背侧的4个黄豆大小的腺体,由于其解剖位置特殊,临近气管、喉返神经、颈总动脉等重要脏器。成功实施手术,既要准确辨认甲状旁腺(有20%的人甲状旁腺位置不固定)、不“伤及无辜”,还需克服肾功能障碍对麻醉的影响,以及术前术后的合并感染、骨质疏松、贫血、高血压等道道难关。

  7月9日9时,陈先生在血管介入手术室安装“临时心脏起博器”。

  9时30分,麻醉师术中严密监护,确保生命征平稳,郑启刚快速识别保护喉返神经,逐一辨认分离甲状旁腺、完整切除。由于前期准备充分,加之多学科及两台手术配合默契,仅用一个半小时便顺利完成了4个甲状旁腺的切除。

  考虑到陈先生术后甲状旁腺素的迅速下降,会出现其骨骼快速摄取血钙导致“骨饥饿”的情况,经肾内科、血液透析中心对血钙等水电解质进行补充、调整。目前,陈先生恢复良好,甲状旁腺激素水平从2000pg/mL以上降至22pg/mL,钙磷代谢紊乱均得到纠正,全身骨痛症状也得到了明显改善。

  “继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症之一,尤其透析超过10年的患者患病率几乎高达100%。飙升的甲状旁腺素若不加干预,不但会引起顽固性皮肤瘙痒、自发性骨痛、骨折、骨骼畸形等,更因全身血管钙化、软组织钙化、心脏瓣膜钙化而导致心血管死亡率增加。”郑启刚提醒,很多慢性肾病继发性甲旁亢患者缺乏系统、规范的治疗,专业的内科保守药物治疗无效的,需尽早进行甲状腺切除手术,从而解决甲状旁腺增生功能亢进带来的一系列问题。

(编辑:裴春梅)
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