荆门二医“椎管扩大成形术”减压祛痛不瘫痪
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“第一次手术后左手能活动，第二次手术后右侧肢体也恢复了，从完全不能动，到能扶着东西下床，再到现在可以四处正常活动……真的很感谢荆门二医脊柱外科的医护团队。”2月7日，春节后上班第一天，入院已月余的杨女士即将出院，迫不及待地向医生展示术后康复的效果。
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春节前的一次意外，也让杨女士在病房过了个年。回想起当时摔倒后全身瘫痪、不能动弹时的情形，仍心有余悸。而让杨女士惊讶的是，荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩、副主任王丹带领的团队，只不过在颈椎上开了几扇小“门”，就让她重新站了起来。
颈椎骨上“开扇门”，缓解椎管压迫脊髓
1月3日，杨女士在家意外摔倒、头部先着地，当即就觉得四肢无力、麻木，且无法站立行走，家属立即拨打了120。急诊CT提示“颈椎后纵韧带骨化且相应节段椎管狭窄”，收入脊柱外科进一步诊疗。
“患者的颈椎由于椎间盘病变、后纵韧带骨化，原先就存在多节段颈椎管狭窄，加之这次暴力冲击，最窄处仅3.05mm(正常椎管矢状径为11-12mm)，致使颈部脊髓受压而导致四肢不完全瘫痪。”荆门二医脊柱外科副主任王丹经研判后认为，杨女士后纵韧带严重骨化(颈部韧带变成了骨头)且与相邻组织紧密粘连，占据了颈椎管腔径的1/3，若贸然切除骨化物来缓解脊髓的压迫，势必造成脊髓、神经的致命损伤。为最大化降低创伤对杨女士神经功能造成的不可逆伤害，当务之急是尽快解除颈脊髓、神经的压迫，遂决定先期实施“颈椎后路‘单开门’手术”，为神经功能恢复及后期的根治手术创造条件。
什么是“颈椎后路‘单开门’手术”？颈椎是一节节空心的，里面就是脊髓。王丹介绍，将颈椎椎板的一侧断开，以另一侧为轴，像开门一样将颈椎椎板翻开，再用钛板把翻开的椎板支撑住，并与椎骨牢固固定，防止断开的椎板再关上。通俗地说，相当于我们平时开门，不想让门关上，用个木棍撑在门和门框之间一样，这样就能达到解除多节段颈部脊髓压迫的作用，形象地称之为“单开门”扩大成形术。
“颈椎内侧是有着‘生命中枢’之称的脊髓，外侧是椎动脉，如果受到任何伤害就会导致呼吸、心跳停止，在这种情况下手术，医生就如同在‘雷区’跳舞……”1月6日，王丹团队在杨女士C3－C6四个颈椎节段上‘开门’，再用钛板支撑固定，仅用了两个小时便成功扩大颈椎椎管的容积(矢状径最宽处达11.61mm)、解除脊髓压迫，同时也维持了颈椎的活动度和稳定性。
术后第二天，杨女士的左侧肢体肌力明显得到了恢复。两周后，王丹团队针对其“后纵韧带骨化”的陈年旧疾，实施了“前路椎体骨化物复合体前移融合术(ACAF)”，最大限度恢复肢体功能，提高生活质量。
“通过个体化的治疗方案，先解除脊髓压迫的关键问题，后采用更具优势的术式，彻底根治颈椎疾病，先后两次手术尽善尽美、不留遗憾。”王丹如是说。
拓宽生命“高速路”，呵护颈椎祛病防瘫
人类正常的颈椎有7节，中间的椎孔从上到下连成颈椎管，脊髓就位于椎管内，脊髓连接脑部和周围神经，它既要负责上肢的感觉和运动，也要负责下肢与脑部的信息沟通。脊髓前方或后方的任何结构增生、钙化、突出，都可能压迫脊髓造成脊髓型颈椎病，就像高速公路变窄，出现车流受阻，直接影响肢体的感觉和运动功能。
50岁的张先生身体一直挺硬朗，年前一个多月来，突然出现双下肢无力、伴有颈痛及腰痛不适。通过针灸等保守治疗后颈痛、腰痛虽有所缓解，但双腿无力的症状却有加重的趋势，连爬楼梯都困难，走路也需要人扶，而且解小便不顺畅且次数减少、双手指麻木。
2月8日，张先生到荆门二医脊柱外科就诊。“四肢肌力减弱、感觉减退，Hoffman征阳性(颈椎病变)，MR显示颈椎C3－C7节段椎间盘突出，尤其是C5－C7节段颈椎管内的脊髓前后方均受压迫……”荆门二医脊柱外科主任医师刘平涛细致检查后，诊断为“脊髓型颈椎病”。
“多节段脊髓前后均受压，颈后路单开门椎管扩大成形术只能解除椎间盘面脊髓压迫的问题，椎体面的脊髓减压采取颈椎前路椎体切除、植骨内固定术，方能一次性解决所有脊髓受压，使脊髓传递神经信号通畅。”针对张先生的情况，刘平涛为其实施了联合手术。术后第3天，张先生佩戴颈托完全可以下床行走，手指麻木的情况也得到了有效缓解。
大脑是人体的“司令部”；脊髓是人体的“调度所”。荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩表示，在老百姓的传统观念中，颈椎手术容易导致瘫痪、甚至有生命危险，这样的“风险”让不少严重颈椎病患者延误病情。而事实恰恰相反，颈椎病尤其是脊髓型颈椎病是有瘫痪风险的，在避免外伤(推拿按摩)、自身大幅动作的同时，应尽早手术治疗“防患于未然”，脊髓神经一旦受压过久或损伤是不可逆转的。
面对此类疑难危重病例，大多数医生可能会选择“妥协”。荆门二医脊柱外科团队勇于挑战，以超高的操作技巧和丰富的临床经验，术前进行周密的研判和多学科协作，制订精准而风险可控的手术方案、防范措施。近两个月来，通过“颈后路单开门椎管扩大成形术”已为像杨女士、张先生这样的10余位颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症以及多节段脊髓型颈椎病患者解除病痛。更有荆门二医临床、康复、护理团队一体化“加速康复理念”的全程介入，为众多患者带来了更佳的康复效果。(张华 王言熙)
