中新网湖北新闻3月25日电 (韩毅)一个硬币大小的洞在刘奶奶心脏里“藏”了64年，因为它的存在，奶奶的心脏慢慢变形扩大，导致房颤、肺动脉高压等严重症状，险些“罢工”。为挽救不堪重负的心脏，宜昌市中心医院心内科医生通过一个2毫米的切口，送入导管，将“封堵伞”精准送到洞口撑开，成功堵住了这个生命漏洞。

　　宜昌市中心医院医院心血管内科副主任滕林介绍，刘奶奶家住高新区，体型瘦弱，一年前开始频繁出现头昏、心慌、胸闷气短等症状，走两步都气喘吁吁，奶奶觉得自己身体一直不太好，也没放心上，孝顺的子女却担心不已，反复劝说下，奶奶同意到医院检查。这一查，却吓了一跳！医生给奶奶做心脏超声时发现，其房间隔上有个直径约33毫米的大洞，缺损面积达到3/4，十分少见。

　　医生说，正常心脏房间隔是完全封闭没有孔隙的，像刘奶奶这种情况，医学上称作房间隔缺损，一般是先天性的发育异常。房间隔缺损时，由于正常左心房压力高于右心房，左心房的血液会通过缺口“漏”入右心，久而久之造成右心容量负荷增加，右心扩大，心脏收缩功能受损，最终导致肺动脉高压，房颤、心衰等严重并发症。所以患者幼年时常无明显症状，到青年时期才表现出来，很多患者都是体检或年长症状加重就诊才发现。

　　带着这个大洞生活了64年，刘奶奶就诊时，心脏已经比正常增大了1/3，典型的房颤与肺动脉高压，再不想办法堵住洞口，最终会心力衰竭，危及生命。

　　病因明确了，怎样补洞却是一道难题。为此，医院组织心内科、胸心外科、超声科和麻醉科专家齐聚一堂，对刘奶奶的病情进行讨论。

　　经过认真分析和讨论，医生们认为刘奶奶的治疗存在3大难点，一是房间隔缺损有开胸和微创介入封堵两种手术方式，由于刘奶奶年龄较大，体重又只有90多斤，心肺功能差，开胸手术可能风险太高，微创介入手术创伤小理应作为首选，但是刘奶奶的房间隔缺损面积太大，直径达到33毫米，目前最大的封堵器直径为44毫米，能否能完全成功封堵，存在不确定性。二是由于长年房间隔缺损导致心房明显变大了，而且并发有房颤，她的心房已失去正常收缩功能，血液容易淤滞在左心耳处形成血栓，左心耳是沿左心房前侧壁向前下延伸的狭长、弯曲的盲端结构，特殊的解剖结构使其成为血栓形成的主要部位，若形成血栓，脱落后将继发血栓栓塞导致患者长期残疾或死亡。所以即使房间隔缺损封堵成功，年迈的刘奶奶还面临着终身吃抗凝药出血的风险。目前有效的预防血栓的方法，除了终身吃抗凝药物外，再是通过介入手术用封堵器将左心耳堵塞，避免终身服抗凝药而导致出血的风险。但是一次手术同时放置两个封堵器，需要精准的手术方案，高超细致的技术操作，因为缺损很大，能否封堵成功是摆在介入医生面前的一大难题。如果左心耳封堵了，巨大的房间隔缺损封堵不了，最后可能还是需要外科手术。所以封堵左心耳之前需要预先行房间隔缺损试封堵术。手术中稍有不慎便可能导致封堵器移位掉落、心肌损伤甚至心脏破裂等严重后果，对医生技术要求极高。而且万一术中发生意外，需要胸外科医生紧急开胸手术抢救，因此手术不能按常规在导管室做，而必须在杂交手术室进行。三是一般介入手术都是在全麻下进行，让患者完全放松不移动，配合手术。刘奶奶基础情况差，手术复杂、时间长，经麻醉师评估全麻风险极高，无法实施。手术本身无甚痛苦，可以考虑在局麻下进行，但需要刘奶奶克服恐惧，完全配合医生，一动不动地躺着，直到手术结束。经过严密慎重的术前讨论，医生就手术方案与风险同刘奶奶及其家人进行了充分沟通，得到了她们的同意，并表示将全力配合。

　　经过充分的术前准备，3月8日上午，刘奶奶被送进杂交手术室，心内科、胸心外科、超声科和麻醉科医生早已各就各位。

　　局部麻醉后，滕林在刘奶奶的右股静脉处切开一个2毫米小口，在数字减影血管造影(DSA)的引导下，将导管插入股静脉，顺着血管走向，进入刘奶奶的右心房，准确找到洞口位置。此时在DSA的屏幕上看到，导管在右心房里随着心脏的节律在洞口上下摆动。一旁的超声科医生则同时为刘奶奶进行食道超声监测，再次对洞口大小及形状进行了测量，确认无误后，滕林紧盯DSA屏幕，将直径42毫米的房间隔封堵器通过导管送入洞口处，操作传送系统小心翼翼地试着撑开，预封堵洞口成功。

　　滕林说，这一步至关重要。封堵器为哑铃型，有前后两个盘状的封堵伞，中间是细腰连接，后伞上有螺纹连接传送系统。封堵时先释放前伞，回撤至房间隔缺损处释放后伞，使前后两伞夹闭房间隔缺损。预封堵就是医生对封堵器是否能完全堵住洞口进行的测试。

　　经过超声监测，这个封堵器能完全堵住洞口。于是滕林博士收回封堵器，将其撤出体外备用。接着，将导管通过缺损的洞口进入到左心房，找到左心耳。通过左心耳造影及超声测量确定左心耳的大小后，将合适的心耳封堵器送入。与房间隔封堵器不同，心耳封堵器形似水母，一面为伞，另一面是盘，盘上多个有倒刺的小钩，能牢牢地扎在心耳腔内而不易脱落。很快滕林博士和他的助手便将封堵器准确放到左心耳处并成功撑开。

　　“刘奶奶，左心耳已经封住了，我们要补大洞了，您再坚持一下，加油！”滕林博士对手术台上的刘奶奶说道，“好，我可以坚持住的。”听到这个消息，已经平躺了近1小时的刘奶奶的表情也放松了些。

　　滕林一刻不停，向右心房回撤导管，将之前备好的房间隔封堵器再次送到洞口，通过DSA屏幕及食道超声反复确认位置后，释放、撑伞，封堵器顺利撑开，完全堵住洞口。

　　“成功了？”刘奶奶忐忑地问道，“成功了，坚持了1个半小时，您真棒！儿女也孝顺，以后可以享清福了。”滕林说。

　　术后第二天，刘奶奶就下床活动了，胸闷、气短的症状明显好转。经过精心的术后治疗，现在已出院回家。

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