医疗服务收费下调 耗材进行集采竞价 种植牙价格有望迎来大幅下降

　　□楚天都市报极目新闻记者 廖仕祺 摄影：楚天都市报极目新闻记者 王永胜 通讯员 蒋楚剑 李贤

　　种植牙价格昂贵，一直是困扰群众的民生痛点。近一年多来，种植牙集采动向广受关注。日前，《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》正式发布，明确将对口腔种植体进行集采，对牙冠进行竞价挂网，对种植牙医疗服务进行价格调控。其中，三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙4500元。

　　不少业内人士认为，随着《通知》正式公布，种植牙集采迈出了实质性的第一步。对于有着种植牙需求的人群来说，这无疑是个重大利好。

　　连日来，极目新闻记者采访武汉多家公立、民营医院了解到，虽然《通知》提到的医疗服务调控价格尚未执行，但对于此次集采，口腔行业从业者普遍表示乐观和支持。多位专家认为，种植牙降价将是大势所趋。

　　1案例

　　半年种4颗牙 花费7万多元

　　“之前就听说种牙贵，但没想到这么贵！”9月16日，59岁的吴女士(化姓)对极目新闻记者说。近几年来，她的4颗牙齿松动，严重影响生活。为此她经过多方比较，选定一家医院种牙。从去年初开始，她在半年里完成4颗牙的种植，用了进口种植体，总花费7万多元。

　　高昂的费用吓退了不少有着种植牙需求的人群，在一家企业工作的叶先生便是其中之一。2年前，叶先生的左上方和右上方各有一颗牙松动，吃饭时碰到就会特别疼。一年前，他到医院拔除了左上方松动的牙齿。之后他咨询过多家医院的种植牙价格，始终没有下定决心种牙。“公立医院用进口材料，一颗牙要花费1.8万元左右；私立医院价格低一些，但我听说失败率比公立医院高。”叶先生说，“反正已经忍了这么久，干脆再忍一段时间。听说种植牙集采要开始了，我想看看到底能降多少。如果价格能够承受，我就把2颗牙一起种了。”

　　连日来，记者采访武汉多家公立医院了解到，目前三甲医院单颗种植牙费用普遍超过1万元，种植体主要采用德国、瑞士等进口品牌。

　　同时，记者咨询了多家民营口腔医疗机构。虽然不少机构推出了种植牙促销宣传，但对价格、包含哪些检查和治疗项目、选用的种植体品牌等均无标注。其中一家机构的工作人员介绍，广告中提到的价格不包括植骨费用，所以患者需要先到医院评估牙槽骨的情况，以此来确定植骨费用，而且种植体品牌不同价格也不同。

　　2观察

　　种植牙价格高 源自三个因素

　　口腔种植是缺牙修复的重要方式。与固定义齿、可摘义齿等常规修复方式相比，种植牙的功能、结构、外观更接近天然牙，被认为是缺牙者首选的修复方式。

　　种植牙究竟贵在哪里？中华口腔医学会口腔服务分会委员、湖北省口腔预防专业委员会委员、武汉大学口腔医院党委副书记马博懿介绍，种牙费用主要由术前检查费用、种植体耗材费用、医生手术服务费、牙冠制作和材料费用等组成。种植牙贵，首先体现在耗材、特别是高值耗材占比高；第二是种植周期长，手术难度大；第三是培养好的临床种植医生，需要的周期比较长，培训花费成本较高。这三个因素综合决定了种植牙的总体费用比较高。

　　近一年多来，关于种植牙集采的动向，受到社会广泛关注。虽然有关部门不止一次强调种植牙集采的重要性，但实际上，这项工作的推进并没有大家期待的那样快。马博懿解释，种植牙集采是关系到民生的大事件，内涵比较丰富。一方面，种植牙集采涉及到众多品牌，还涉及到医疗服务费用的变化，不同的人群有不同的需要，不能一刀切地调价，需要通过大量的前期调研得到完整、真实的行业数据；另一方面，此次种植牙集采需要联合30多个省份共同完成，涉及到各地之间的协作，还要让民营和公立医疗机构都参与进来，复杂程度比较高。

　　3新政

　　实行技耗分离 推动精准降价

　　9月8日，《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》正式公布，被不少业内人士视为种植牙集采迈出的实质性一步。《通知》明确提出，将会对口腔种植体进行集采，对牙冠进行竞价挂网，对种植牙医疗服务进行价格调控，三级公立医院口腔种植医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙4500元。

　　值得注意的是，4500元的调控价并不是一刀切的单一标准，也不是绝对的最高限价。对于符合特定条件的地区或医疗机构，允许适当放宽。放宽情形包括三种：一是经济发达、人力成本高、口腔种植技术领先的地区，非定向放宽20%；二是国家口腔医学中心/口腔种植专业列入国家临床重点专科的医疗机构，定向放宽10%；三是口腔种植成功率高，公开服务质量信息、承诺接受监督和检查的医疗机构，定向放宽10%。

　　对此，业内人士表示，经济发展水平靠前的地区和城市，确实存在资源、人力等各方面成本较高的因素，上浮有一定必要；而对种植成功率高的医疗机构按10%的比例放宽调控目标，有利于引导医疗机构更多聚焦提升医疗服务质量，主动公布种植成功率等医疗质量信息，便于患者根据自身需要选择更高质量的医疗服务。

　　业内人士表示，从《通知》内容来看，国家医保局综合考虑了各方意见，同时也考虑到医疗的技术劳务价值和资源稀缺性等方面，调控价格定价比较温和。从平均费用6000元左右调控至4500元，降幅约25%；一些省市费用超过9000元，降幅约50%。

　　4释疑

　　鼓励优质优价 提升服务质量

　　记者采访了解到，一台种植牙手术的成功，关键在于医生的技术水平。一名专业种植牙医生普遍需要10年以上的学习和临床经验。

　　中华口腔医学会口腔种植专业委员会常委、湖北省口腔种植专业委员会主任委员、武汉大学口腔医院种植科主任夏海斌介绍，种植一颗牙是一个系统工程。“建一座楼，需要有勘测地基、设计图纸、工程施工、装修设计、装修施工等步骤，需要多个行业的专业技术人员协作完成。种植牙同样需要分为五步。”夏海斌说。第一步是术前检查，第二步是治疗方案设计，第三步是进行牙种植手术或者同时进行骨组织增量手术，第四步是进行打模和牙冠设计，第五步是加工厂个性化定制牙冠，最后在口腔内安装种植牙冠。目前，种植牙的一般治疗流程需要患者复诊至少4至5次，整个治疗过程至少需要4至5个月。

　　夏海斌表示，种植牙治疗涉及多个口腔医学二级学科，一名种植医生需要掌握多学科的专业知识和操作技能，如口腔外科学、口腔美学、口腔修复学、牙周病学、口腔放射影像学等。因此，高质量的种植牙治疗，对复合专业技能要求高，劳动技术价值占比重。

　　记者看到，国家医疗保障局对《通知》的解读中明确指出，公立医疗机构收费以当地医疗保障部门制定公布的价格政策为准，实际收费有所突破可能与患者需要植骨、软组织移植等额外服务有关，有的种植前还需要额外拔牙或进行牙周治疗，不一定表示存在不合理诊疗和收费。

　　解读中还强调，在口腔种植的医疗服务价格方面，考虑到种植体集采后价格趋于透明和相对统一，不同地区、不同医疗机构的种植质量差异，进一步聚焦到医疗服务技术水平的差异上。因此，对于单颗牙常规种植的医疗服务费用，调控目标将医疗质量与价格调控水平挂钩，鼓励“按质论价、质价相符、优质优价”，通过提升医疗服务质量获得更多回报。

　　5分析

　　费用大幅下降 将是大势所趋

　　需要注意的是，调控目标价4500元，只是单颗种植牙的医疗服务费用，并非单颗种植牙的总价格。所谓医疗服务费用，是指门诊诊查、生化检验、影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格的总和，其中不包含种植体和牙冠的材料费用。

　　种植体、牙冠的价格，将分别通过集中采购和竞价挂网产生，因此《通知》没有设定具体的量化目标。据了解，公立医疗机构采购高端品牌种植体价格为每套4000元至6000元，其他种植体为每套2000元至3500元。流通过程中存在价格虚高的空间，集中采购后价格将会有不同程度的下降。公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多为每套1000多元，自制牙冠价格更高，竞价挂网后也将会有一定程度的降价。

　　按照《通知》要求，各省级医疗保障部门在种植体集采、牙冠竞价的结果产生后，进一步合并制定并公开本地区种植牙全流程价格调控目标(包括种植体、牙冠、医疗服务)。通过对构成种植牙费用三个部分的综合施策，有效降低群众种牙费用负担。

　　记者了解到，种植体、牙冠、医疗服务等各项价格的治理措施，将于今年12月至明年3月在各省份陆续落地实施。

　　种植牙集采落地后，种牙价格到底会降到多少，是大家最为关心的问题。对此，马博懿表示，因为种植体和牙冠仍需通过后续的集采和竞价挂网确定价格，所以种一颗牙的价格具体能降到多少，目前不得而知。但可以肯定的是，种植牙费用一定会迎来比较大的降幅，患者将享受到更高性价比的口腔种植牙服务。

　　夏海斌建议，未来不仅要加大口腔种植医生的培养力度，还要扩大口腔健康知识的科普宣传，提升大众口腔健康意识。并且，将牙周洁牙等保护自然牙的口腔治疗纳入医保，让更多人保护好自然牙，减少牙齿缺失情况的发生。

【编辑:裴春梅】