中新网湖北新闻10月27日电 (姚宇)笔者从湖北省五峰土家族自治县获悉，2022年，该县通过打造“1+3+N”家庭医生团队新模式，省市县50余批次200余人次专家下沉，围绕“防、筛、管、治”各个环节，让群众真正感受到家庭医生签约服务带来的便利和实惠，以实际行动助力乡村振兴。

　　“1+3+N”家庭医生团队由二级及以上医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室医务人员组成，即1名县级及以上专家(专科医生)+3名乡镇医生(临床医生+公卫医生+乡村医生)+N名辅助人员(护理、超声、心电、检验、放射、药学等)，对全县重点人群做到应签尽签，确保签约一人、履约一人、做实一人。

　　五峰依托“1+3+N”团队模式，邀请各级专家以屋场会、义诊咨询、健康讲堂等多种形式，深入到镇村与群众面对面开展健康知识宣教。截至目前已开展健康讲座533场次，义诊咨询活动159次，发放宣传折页9.2万份，惠及9万余人。

　　结合湖北省“323”攻坚行动，五峰成立了高血压、糖尿病等9个专病防治中心，各中心负责人全部下沉到镇村，充分发挥“1+3+N”团队中“1”的作用，现场指导健康筛查工作。截至目前，完成心脑血管疾病筛查81858人，适龄妇女宫颈癌筛查4495人。

　　根据筛查结果，结合各项因素进行风险等级评估，实施分层管理和综合干预。在上级专家指导下，高危人群实行“管理一人一档、签约一患一医、治疗一病两方”，做到精准管理、精准服务，为患者提供健康咨询、生活方式干预、治疗方案制定、日常用药指导、住院医疗服务，对重病慢病患者组织家庭医生签约服务团队进行康复的跟踪随访，实现重点人员健康管理闭环。   

　　同时，依托“1+3+N”团队模式，探索医防融合服务新流程，临床医生在日常诊疗活动中融入基本公卫工作，公卫人员在健康管理中及时反馈异常情况，联动临床医生针对性健康管理，实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全周期全过程连续服务。根据复筛情况，新增确诊高血压2539人，糖尿病431人，均纳入规范管理。

　　针对致死致残率高的心脑血管疾病，省市县各级专家多次下沉到镇村，从标识标牌、救治流程、设备设施、辅助检查、人员培训、制度职责、病历书写、健康教育、随访等方面进行现场指导。全县8家乡镇卫生院中，4家通过了胸痛救治单元现场认证，7家完成了卒中防治站现场核查，完成心肌梗死溶栓7例，脑卒中溶栓6例，成功转运救治胸痛卒中患者130例。

　　“1+3+N”家庭医生团队模式实施以来，五峰致力于做实、做优、做好、做强疾病的“防、筛、管、治”各个环节，让群众做到有病“早预防、早诊断、早发现、早治疗”，及时化解和防范因病致贫返贫风险，切实发挥家庭医生作为群众健康“守门人”的作用。(完)

【编辑:裴春梅】