中新网湖北新闻12月19日电 （江磊）近日，沙市区医保局成功查处一起药店销售“回流药”套取医保基金案件，依托药品追溯码精准锁定违法线索，联合多部门重拳出击，以强有力的监管举措守护群众“救命钱”。
此前，沙市区医保局接到上级交办线索，反映荆州市某某大药店涉嫌销售“回流药”。专班随即启动药品追溯码与医保结算数据比对程序，发现该药店多条结算记录异常：同一批次门诊统筹、慢性病药品的追溯码，在省内外多家药店重复结算，部分追溯码甚至出现“三个月内重复结算四次”的反常情况。
针对该线索，区医保局立即牵头成立专项调查组，启动多部门联合核查机制。医保部门全面调取药店近半年医保结算明细、进销存台账及银行流水，锁定资金异常往来证据；市场监管部门对接国家药品追溯平台，全程核验涉案药品生产流通轨迹，确认涉案药品均为已医保报销、再经非法渠道回流市场的“二手药”。
经查实，该药店近半年内从不特定人群手中收购门诊统筹、慢性病药品，随后向参保人员销售，涉及药品22种、61盒，累计违规套取医保基金2099.49元。依据相关法规，沙市区医保局依法作出严厉处置：解除该药店医保定点服务协议，全额追回违规基金，并处7348.22元行政罚款；对药店主要负责人扣除医保支付资格计分12分，终止其医保支付资格，且3年内不得再次登记备案。
这起案件的查处，是沙市区多部门联动开展药品追溯码核查的生动实践。为从源头拦截违规药品，区医保局迅速完成全区定点医药机构“追溯码平台”接口改造，实现100%全覆盖接入，搭建药品追溯码与医保结算数据比对系统，建立常态化筛查预警机制。系统对每一笔医保结算药品自动校验追溯码，一旦发现“码物不符”“无码结算”“一码多用”等问题，立即触发预警并推送监管部门处置。目前，已向定点医疗机构下发3批无追溯码数据智能监控规则，督促医疗机构全量上传追溯信息。
与此同时，医保部门联合多部门建立信息共享、线索移送、联合办案工作机制，对违法违规行为“零容忍”。今年以来，该区通过追溯码核查累计追回违规金额44304.84元、违约金2328.18元；对9家机构中止医保结算、11家机构解除医保协议、7家机构负责人扣分处理，19家机构移交市场监管部门、1家机构移交公安部门处理，并整理曝光一批典型案例，形成“查处一起、震慑一批、规范一片”的高压态势。
药品追溯码，既是药品的“身份证”，更是医保基金的“护身符”。下一步，沙市区医保局将持续以药品追溯码核查为抓手，健全“数据赋能、部门联动、严查重处”的监管闭环，切实筑牢药品安全和医保基金双防线。（完）
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【编辑:裴春梅】