中新网湖北新闻9月23日电 (汪俊东 甘青 陈常青 宋璐)一张小小的处方，承载着基层医疗服务的温度，串联起县域医改的民生脉络。在湖北崇阳，原先仅限县医院药房使用的处方，现已打通乡镇卫生院、村卫生室、定点零售药店，从纸质单据转变为互联互通的数据链条、便民服务网络与民生保障载体。

　　崇阳县是典型山区县，常住人口41.8万人，群众居住分散，慢病患者基数庞大。过去县域群众取药路途远、就医跑腿多，是突出的民生痛点。为破解基层医疗堵点，今年以来，崇阳县持续深化紧密型医共体建设，在传统医共体“七统一”管理基础上，创新引入医保协同机制，升级构建行政、人员、业务、药械、财务、医保、信息、后勤“八统一”治理体系，依托医保协同推动“一张处方”改革迭代升级，让优质医疗服务下沉山区千家万户。

　　部门协同发力：从各自为战到全域一盘棋

　　以往县域医改常面临“卫健单打、部门割裂”难题，医疗、医保、市场监管、财政、人社等部门分头履职，数据不通、政策衔接不畅，造成医共体“联而不通、统而不合”，改革落地效果受限。

　　为破除部门壁垒，崇阳县高位统筹推进改革，由县委书记、县长牵头调度，县级干部分线分管医疗、医保、医药相关工作，先后4次通过县委常委会、县政府常务会专题研究改革重点事项。全县8个部门建立常态化联席会议机制，定期会商解决难点堵点；县委、县政府两办印发专项实施方案，细化任务清单、厘清部门职责、明确完成时限，保障改革有据可依、有序推进。

　　资金保障与机制创新双向发力，为改革保驾护航。当地统筹专项改革资金，重点投向医共体服务中心建设、信息系统升级、基层医疗终端设备更新。同时优化组织架构，在县医共体党委9名委员中增设县医保局分管副局长专职委员，改变医保部门单纯作为支付方的定位，使之成为医共体建设的内部协同力量。

　　医保基金管理模式同步革新，全县4.6亿元职工、居民医保基金统一打包拨付至县人民医院专用账户，由医共体统筹分配使用，落实“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制，倒逼医疗机构从“治病创收”转向“健康管理节流”，筑牢医保基金安全防线。

　　依托多部门协同优势，全县慢特病服务提质增效。针对全县3万余名慢特病待遇享受人员、21家定点医疗机构、163家定点药店服务分散的现状，县人民医院、县中医院设立慢特病专属管理服务中心，整合医保经办与医疗服务职能，打造开方、购药、结算、复诊、预约一站式服务模式，累计为5000余人次提供医保经办服务，2000余人次实现预约购药“即到即取”。

　　医院主动破局：从单体做强到全域共赢

　　崇阳县以县人民医院为牵头单位，重构紧密型县域医共体，坚守机构名称、法人资质、财政投入“三个不变”原则，实行党委领导下的理事长负责制，搭建“一办三部”组织架构，设立八大管理中心，配齐17名全额事业编制专职人员，整套体系于8月底全面落地运行，建成权责清晰、运转高效的医共体管理体系。

　　面对基层医疗薄弱、患者外流、医保基金承压等难题，牵头医院跳出“单体发展”思维，以全域医疗质量提升为目标，全面推进资源整合、流程再造与服务下沉。

　　县域云药房体系建成投用。依托县人民医院实体药房搭建县域中心云药房，成立药师管理与药物治疗学委员会，实现全县药品目录、采购配送、余缺调度、效期预警、缺药登记“五统一”。目前医共体统一用药目录包含1294个品种、2097个品规，县乡村三级用药体系全面衔接；累计审核药品采购计划204单、采购金额3272万元，统一目录药品使用金额占比达91.6%，从源头规范基层用药。

　　智能审方体系守牢用药安全关口。全县建成县级处方审核中心，配备11名专职审方药师，构建“线上智能预警+线下人工复核”双重管控模式，审方系统覆盖县、乡、村三级医疗机构。截至目前，全县累计审核处方208.8万张，处方合格率从75.69%提升至92.8%，住院医嘱合理率从83.61%提升至96.83%。

　　改革红利持续释放，群众医疗负担稳步减轻。数据显示，县直医院门诊次均药费下降12.6%、住院例均药费下降4.24%；乡镇卫生院门诊次均药费下降10.38%、住院例均药费下降12.6%。

　　与此同时，医共体整合优质医疗资源，搭建17个功能服务中心，覆盖六大资源共享、五大临床服务、六大急诊急救体系。其中医学检验中心实现455项检验结果县域互认，累计服务8982人次，为群众节约就医费用248.57万元；慢病管理中心累计服务群众7万余人次。牵头医院投入90万元完成金塘镇大源卫生所升级改造，改善基层就医环境，让山区群众在家门口享受标准化医疗服务。

　　医者下沉履职：从坐等接诊到主动服务

　　医护人员是医改落地的“最后一公里”。为破解基层人才短缺、服务能力不足短板，崇阳县通过制度约束叠加激励保障，推动县级优质医疗资源常态化下沉。

　　各基层医疗机构全部设立专家工作室，医共体统筹每周选派13名县级专家下沉坐诊、查房带教、开展业务培训，实现乡镇医疗机构对口帮扶全覆盖，累计结成48对师徒帮扶关系，持续为基层培育医疗人才。县医院全科医学科副主任罗博武坚持五年每周赴金塘镇卫生院坐诊，扎根山区一线为慢病、重症患者精准诊疗，成为当地群众身边的“健康管家”。

　　刚性制度夯实下沉底线。当地明确，县级医务人员晋升高级职称前，必须完成一年基层服务经历，保障每个乡镇卫生院常年有县级主治医师及以上人员驻点，推动基层优质服务常态化、长效化。

　　激励机制激活下沉内生动力。崇阳县出台医疗资源共享、药师激励两项专项办法，打通职称、绩效、评优、奖励全链条保障。基层服务实绩纳入职称评审核心依据，受援单位按工作量发放专项服务补贴，年度评优评先向基层服务人员倾斜；同时细化药师激励政策，人工处方审核、药品调度配送、用药风险化解均可获得专项补助与评优机会，扭转基层下沉“吃力不讨好”、处方审核缺乏激励认可的局面，推动医师、药师从被动履职转向主动服务。

　　群众就近就医：从奔波县城到家门口省心

　　改革成效好不好，群众口碑是最好的答卷。过去山区群众慢病取药、复查问诊需要往返县城，费时费力。如今依托“一张处方”改革，群众实现“小病不出乡、慢病不离村、取药不用跑”。71岁冠脉支架术后患者可在乡镇卫生院就近取药、即时结算；糖尿病患者在家门口就能接受县级专家调方诊疗；慢特病患者一站式完成处方核对、医保结算、药品领取，就医体验显著改善。

　　就医便利度提升，得益于四大改革闭环。统一用药目录打通县乡村用药链条，云药房智能调度保障基层药品供给；严格处方审核管控，实现诊疗用药全流程预警、管控、追溯，守住医疗安全底线；全域处方流转互通，全县公立医疗机构接入省级电子处方中心，处方县域共享、多点取药、即时结算；医保协同精准监管，依托总额付费机制规范诊疗行为，整治不合理用药、过度检查，让就医行为更规范、医疗费用更透明。

　　“群众愿意就近看病，核心是信任。信任基层的药品保障，信任同质化的诊疗服务，信任便捷实惠的医保报销。”崇阳县卫健局局长张大委说。数据印证改革实效：今年1-8月，崇阳基层门诊诊疗人次占医共体总门诊量的67.7%，同比提升2.1%；基层住院人次占比40.59%，同比提升5%，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局基本成型。

　　当前，崇阳“一张处方”改革仍在持续深化。针对山区慢病取药不便、基层药品协同采购能力偏弱、基层药学人才短缺等问题，当地正靶向施策补齐短板。

　　下一步，崇阳县将持续优化县域云药房、智能审方中心运行效能，推进电子处方全域互阅互认，完善医保配套激励监管政策，加快医疗信息化深度融合，补齐基层药学人才短板，持续做实做优紧密型医共体建设。(完)

【编辑:裴春梅】